Боли при подагре начинаются с ощущения покалывания и небольшого отека, а затем сустав быстро становится чрезвычайно болезненным, сильно опухшим и красным. «Эта боль зашкаливает, она совершенно невыносима», — поделилась пациентка в ответ на недавний пост в Facebook, в котором спрашивали людей, что такое боль при подагре.
Когда у Романа случился первый приступ подагры во время поездки на лыжах несколько лет назад, ему показалось, что он сломал палец на ноге. Все выходные он ковылял — не сумев покататься по склонам — и по возвращении поспешил к ортопеду. В подростковом возрасте Владимир Л., которому сейчас за шестьдесят, начал испытывать боли в ногах, которые он приписал игре в уличный хоккей. Но как только у него начались проблемы с ходьбой и он даже засунул ногу в обувь, он понял, что это не просто травма.
У других пациентов приступы подагры, как правило, поражают не только пальцы ног, но и стопы, также боль при подагре может наблюдаться в локтях, пояснице и даже ушах. Какие боли при подагре, и какие симптомы — поговорим об этом на podagrainform.ru.
Какие боли при подагре
Согласно последним данным, подагра является наиболее распространенным типом воспалительного артрита, которым страдают более 9 миллионов взрослых в США. Подагра — это состояние, которое развивается, когда в организме повышается уровень мочевой кислоты, нормального продукта жизнедеятельности. Мочевая кислота обычно выводится из организма через почки, но у некоторых людей ее уровень может оставаться высоким, и мочевая кислота может начать накапливаться и кристаллизоваться в различных суставах. Это то, что вызывает явный приступ подагры.
Хотя подагра может обостряться во многих суставах, отличительными симптомами являются боль и воспаление.
«Приступ подагры обычно не является легким», — говорит Джон Д. Фитцджеральд, доктор медицинских наук , ревматолог и всемирно признанный эксперт по диагностике и лечению подагры в Медицинской школе Дэвида Геффена в Медицинском центре Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.
В отличие от других типов артрита, которые могут вызывать более тупую, ноющую хроническую боль и скованность, обострение подагры имеет тенденцию быстро нарастать. Доктор Фитцджеральд описывает обострение подагры как внезапное начало и очень болезненное ощущение в суставе, часто у основания первого большого пальца ноги, но сообщает, что подагра может поразить почти любой другой сустав, что может затруднить распознавание.
Что болит при подагре какие суставы
В зависимости от того, какой сустав (суставы) обостряется при подагре, боль и последствия воспаления могут вызывать разные симптомы. Вот список суставов, уязвимых для обострения подагры, и список того, как боль может повлиять на вас, согласно больнице специальной хирургии.
Боли в суставах при приступе подагры:
- Большой палец ноги: внезапная боль, болезненная на ощупь, заметное покраснение и нарастание.
- Средняя часть стопы: покалывание с последующим усилением боли, которую может быть трудно перенести.
- Лодыжка: жгучая и покалывающая боль и припухлость, мешающие ходить.
- Колено: жгучая боль и отек, которые могут препятствовать движению ног.
- Локоть: излучающая боль, которая может ограничивать движение руки.
Менее распространенные суставы при приступе подагры, которые часто поражаются по мере прогрессирования и обострения подагры:
- Пальцы: жгучая боль, покраснение и уменьшение диапазона движений.
- Запястье: жгучая боль, покраснение и ограничение движения.
- Плечо: подагра очень редко поражает плечо.
При подагре могут образовываться твердые отложения мочевой кислоты, называемые тофусами. Эти отложения растут под кожей вокруг хрящей, например, в верхней части уха и вокруг суставов, и по данным Центра артрита Джонса Хопкинса, их можно диагностировать как хроническую подагру.
Если обострения подагры не проходят без лечения, это может привести к необратимому повреждению сустава, что приведет к нарушению движений.
Что вызывает боль при подагре
Представьте себе собрание осколков стекла, торчащих наружу, как иглы. Вот как это может ощущаться во время обострения подагры, когда накопление мочевой кислоты в крови (так называемая гиперурикемия) образует микроскопические кристаллы, которые растут внутри и вокруг сустава. По мере того, как их накопление увеличивается, иммунная система реагирует на эти кристаллы, вызывая воспаление, которое приводит к видимому отеку, покраснению и изнурительной боли.
В некоторых случаях обострение подагры может даже привести к лихорадке и выглядеть как инфицированный сустав, отмечает доктор Фитцджеральд. «Лечащему врачу может потребоваться поискать возможный источник инфекции, часто путем удаления жидкости из сустава и отправки в лабораторию для поиска кристаллов или бактерий».
Мочевая кислота — это побочный продукт расщепления организмом белков, называемых пуринами, из ваших собственных клеток и из определенных продуктов, таких как красное мясо и моллюски. Алкоголь и напитки, подслащенные кукурузным сиропом с высоким содержанием фруктозы, также содержат много пуринов.
Обычно мочевая кислота растворяется в крови и отфильтровывается через почки, но когда ваше тело вырабатывает слишком много мочевой кислоты или почки не могут ее фильтровать, либо из-за семейных (генетических) причин, либо из-за болезни почек, тогда мочевая кислота накапливается, что образует игольчатые кристаллы уратов, которые вызывают подагру, а также могут образовывать камни в почках .
По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, определенные факторы повышают вероятность развития подагры у некоторых людей. Факторы риска подагры включают:
- Мужской пол.
- Ожирение.
- Состояние здоровья, такое как высокое кровяное давление, диабет или нарушение функции почек.
- Прием некоторых лекарств, например диуретиков (водяных таблеток).
- Употребление в пищу большого количества продуктов с высоким содержанием пуринов, включая алкоголь, сахар, красное мясо, морепродукты и моллюски.
Как долго длится боль при подагре
«Как правило, боль при подагре возникает быстро, и сустав становится красным и опухшим, причем опухоль достигает пика в течение первых 24 часов после приступа», — объясняет доктор Фитцджеральд.
Сначала подагра обычно поражает только один сустав, но может поражать более одного сустава, а иногда и соседние суставы. Вспышки обычно проходят сами по себе в течение следующих 7–14 дней. Лечение подагры с помощью лекарств может помочь ей быстрее разрешиться.
Лекарства от обострения подагры обычно включают:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен.
- Колхицин.
- Глюкокортикоиды (стероиды).
Приступ подагры может происходить только один или два раза в год или даже всего несколько раз в год. Однако подагра может перейти в хроническую форму, приводя к частым приступам и обострениям, которые возникают не реже нескольких раз в год или никогда полностью не проходят. Хроническая подагра может повредить и деформировать суставы и иногда может быть ошибочно принята за другие воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит.
Какие боли при подагре и других заболеваниях
Если у вас возникла резкая внезапная боль в одном или нескольких суставах, если боль настолько изнурительна, что трудно ходить или носить обувь, и если у вас есть факторы риска подагры (особенно семейный анамнез), есть веская причина подозревать подагру как виновника. Однако важно обратиться к врачу для тщательного обследования и постановки правильного диагноза.
Доктор Фитцджеральд предупреждает, что проблемы, не связанные с подагрой, могут вызвать раздражение и воспаление суставов. Подагра можно спутать с несколькими другими состояниями, которые могут вызывать аналогичные симптомы, в том числе:
- Псевдоподагра.
- Инфицированный сустав (септический артрит).
- Бактериальная кожная инфекция (целлюлит).
- Стресс-перелом.
- Ревматоидный артрит.
- Псориатический артрит.
Псевдоподагра (технический термин — болезнь отложения дигидрата пирофосфата кальция) вызывается другим видом кристаллов — пирофосфатом кальция. Обострение псевдоподагры может напоминать подагру, но чаще поражает запястье и колено и вряд ли затронет большой палец ноги.
Как и подагра, псевдоподагра также считается формой воспалительного артрита. По данным клиники Кливленда, это с большей вероятностью повлияет на людей старше 40 лет и тех, у кого есть заболевание щитовидной железы, почечная недостаточность или расстройство, влияющее на метаболизм кальция, фосфата или железа.
Также возможна подагра без классических проявлений красной, горячей, острой, жгучей, внезапной боли в большом пальце ноги, ступне, лодыжке или колене. У некоторых пациентов боль в суставах может быть менее острой.
У людей также может быть высокий уровень мочевой кислоты, но симптомы подагры не развиваются.
Боли при подагре что делать
Хорошая новость в том, что существуют эффективные лекарства для лечения подагры, говорит доктор Фитцджеральд. В некоторых легких случаях подагру можно лечить самостоятельно, изменив образ жизни, например, сбросив при необходимости вес и употребляя меньше продуктов с высоким содержанием пуринов (алкоголь, сахаросодержащие напитки, красное мясо и морепродукты).
Однако многим людям с подагрой следует принимать профилактические препараты, чтобы снизить уровень мочевой кислоты и предотвратить обострения. Согласно руководящим принципам лечения подагры 2020 года Американского колледжа ревматологии, препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, рекомендуются людям, которые:
- Два или более приступов подагры в год.
- У подагры тофусы.
- Получите доказательства на рентгеновских снимках повреждения суставов из-за подагры.
Руководящие принципы, соавтором которых является доктор Фитцджеральд, рекомендуют стратегию «лечение до цели», что означает лечение подагры лекарствами до достижения целевого уровня мочевой кислоты.
К сожалению, проблемы с качеством лечения подагры продолжают сохраняться, и многие пациенты не принимают препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, что может оставить людей, страдающих от сильной и постоянной боли при подагре, без облегчения. Вот почему важно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете боль, которая, по вашему мнению, может быть подагрой, подчеркивает доктор Фитцджеральд.
Подагра можно диагностировать несколькими способами, в том числе:
- Удаление жидкости из сустава для выявления кристаллов уратов.
- Использование ультразвука для определения нескольких общих характеристик подагры, таких как скопление кристаллов в суставах или вокруг них.
- Использование двухэнергетической КТ (компьютерной томографии) для обнаружения отложений кристаллов уратов в более сложных случаях.
Лечение и профилактика боли при подагре
Боль при подагре обычно лечится двумя способами:
- Лекарства для краткосрочного облегчения приступов подагры
- Регулярный прием профилактических препаратов для снижения уровня мочевой кислоты и предотвращения приступов подагры.
В то время как препараты для борьбы с воспалением (НПВП, колхицин и глюкокортикоиды) используются для облегчения боли во время приступов подагры, для снижения уровня мочевой кислоты и предотвращения будущих приступов используются различные лекарства. Это включает:
- Аллопуринол (наиболее часто используемый препарат для снижения уровня мочевой кислоты).
- Фебуксостат.
- Пробенецид.
Другой препарат под названием пеглотиказа (Krystexxa) может быть рекомендован людям с хронической подагрой, которые не среагировали на другие препараты, снижающие уровень мочевой кислоты.
Хотя многих людей с подагрой можно лечить у их лечащего врача, если подагра не реагирует на лекарства или прогрессирует с обострением или частыми обострениями подагры или появлением отложений подагры, то ваш лечащий врач может направить вас к ревматологу, который специализируется на лечение заболеваний, поражающих суставы, мышцы, кости и иммунную систему.
Доктор Фитцджеральд подчеркивает, что важно принимать лекарства для снижения уровня мочевой кислоты и риска прогрессирования подагры. «Если у вас есть факторы риска тяжелой подагры, такие как заболевание почек, или вы страдаете частыми приступами, лучше начать лечение на раннем этапе».
