Вторичная подагра возникает вследствие определенных патологических состояний. Подагра (также называется подагрический артрит) представляет собой заболевание, вызванное накоплением кристаллов мононатриевой кислоты в суставах и других соединительных тканях из-за чрезмерного содержания мочевой кислоты в крови. Клиническая картина обычно представляет собой острый, рецидивирующий синдром одного или нескольких суставов и некоторые другие органные осложнения.
Когда появляются клинические симптомы, у пациента в течение длительного времени наблюдается повышенный уровень мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Однако есть также люди, у которых есть только гиперурикемия, который не приводит к подагрическому артриту. Синдром гиперурикемии и подагра могут иметь множество разных причин. Вторичная подагра и ее причины — тема следующей статьи на страницах podagrainform.ru.
Содержание
Вторичная подагра
Вторичная подагра может возникать вследствие некоторых заболеваний, а также приема медикаментов.
Вторичная подагра встречается реже (5-10%), чем первичная подагра, но часто бывает более тяжелой и трудно поддается лечению. В группе женщин подагра вторичная подагра составляет относительно высокий уровень. В исследовании Массе и Де Сеза с участием почти 500 пациентов отмечается:
— Мужчины: вторичная подагра составляет 6%.
— Женщины: подтвержденная вторичная подагра — 17%, подозрение — 33%.
|
Патология |
Лекарства |
|
|
Вторичная подагра причины
Уровень мочевой кислоты может повышаться при: голодании, тяжелых физических нагрузках, остром отравлении алкоголем. Кратко приведем причины вторичной подагры.
Подагра вследствие почечной недостаточности
Когда уровень мочевины в крови превышает 1 г / л, у большинства пациентов сопровождается гиперурикемией. Гиперурикемия также часто встречается при беременности и отравлении свинцом из-за повреждения клубочков. Кроме того, синдром гиперурикемии также наблюдался у пациентов с нефрогенным несахарным диабетом.
В некоторых случаях, когда пациенты обращаются к врачу с диагнозом подагра и одновременно выявляют почечную недостаточность, возникает проблема диагностики причины, независимо от того, является ли подагра причиной или следствием почечной недостаточности. Согласно результатам многих исследований, повышенное содержание мочевой кислоты часто является причиной для мужчин и, наоборот, следствием почечной недостаточности для женщин.
Подагра вследствие гематологической патологии
Вторичная подагра по отношению к гематологическим причинам может наблюдаться при миелопролиферативном заболевании, особенно при наличии осложнений почечной недостаточности, таких как:
- Множественная миелома, глобулиновая болезнь.
- Миелосклероз.
- Острый или хронический миелоидный или лимфолейкоз.
- Апластическая анемия.
- Хроническая гемолитическая анемия: талассемия, депраноцитоэ, болезнь Минковского-Шаффарда, анемия Бирмера.
Повышение уровня мочевой кислоты при гематологических заболеваниях происходит в основном из-за увеличения выработки нуклеопротеидов в результате деградации патологических клеток или при лечении цитотоксическими препаратами. Мочевая кислота в крови в этой группе часто очень высока, превышая 10 мг%. Заболевание проявляется нечасто, но имеет тяжелое течение.
Подагра из-за псориаза
Во время лечения и наблюдения за псориазом было обнаружено, что средний уровень мочевой кислоты в крови в этой группе был намного выше, чем в контрольной группе. Синдром гиперурикемии этой группы часто связан с деградацией нуклеипротеидов из-за повреждения эпителиальных клеток. Итак, чем больше и больше поражается кожа, тем выше уровень мочевой кислоты в крови.
Подагра, вызванная мочегонными средствами
Механизм гиперурикемии, вызванной диуретиками, заключается в опосредованном снижении экскреции мочевой кислоты через канальцы почками за счет уменьшения объема циркулирующей крови, что приводит к увеличению реабсорбции мочевой кислоты. Использование диуретиков усугубляет уже имеющуюся подагру или предрасполагает к заболеванию.
Лечение заболевания, помимо отмены препарата, правильным выбором по патогенезу является группа препаратов, повышающих выведение мочевой кислоты, но аллопуринол все же дает хорошие результаты.
Подагра и высокое кровяное давление
Было обнаружено, что концентрация мочевой кислоты в крови у пациентов с гипертонической болезнью часто была выше, чем у контрольной группы. Исследования показали связь между артериальной гипертензией и гиперурикемией, независимо от почечной недостаточности или без нее и применения диуретиков. Считается, что норадреналин и ангиотензин II играют роль в повышении уровня мочевой кислоты в крови за счет механизма снижения экскреции мочевой кислоты через почечные канальцы.
Подагра и гипотиреоз
Leeper et al. Обнаружили, что уровни мочевой кислоты в крови у пациентов с гипотиреозом часто были выше, чем в контрольной группе, тогда как некоторые авторы обнаружили низкий уровень гормонов щитовидной железы у пациентов с подагрой.
Болезнь Леша-Нихана
Наследственные заболевания связаны с дефектами генов на хромосоме X. Аномалии генов вызывают полную или частичную дисфункцию фермента гипоксантин-гуанинфосфориботрансферазы. Встречается только у мальчиков в возрасте нескольких месяцев с задержкой психомоторного развития, гипертонией, кривошеей и судорогами губ, пальцев и т. д. Кроме того, состояние гиперурикемии и вызвавшего подагру артрита, когда ребенку было около 10 лет. Аллопуринол может дать хорошие результаты при этом заболевании.
Другие причины вторичной подагры
- Гипертиреоз: реже, чем псевдоподагра (кристаллы кальция).
- Диабетический ацидоз: у пациентов с диабетом без ацидоза практически нет разницы в уровнях мочевой кислоты. Предполагается, что механизм, лежащий в основе гиперурикемии при диабетическом кетоацидозе, заключается в снижении экскреции мочевой кислоты за счет ингибирования бета-масляной кислоты.
- Синдром Дауна.
- Метастатический рак.
- Гипопаратиреоз.
- Саркоидоз.
- Отравление бериллием и отравление свинцом.
Советуем почитать: Можно ли есть картофель при подагре
Лекарственные препараты: противотуберкулезные препараты (пиразинамид, этамбутол), аспирин (низкая доза 50-150 мг / день), иммунодепрессанты (циклофосфамид, азиатиоприн).
