Подагра и псориатический артрит

Подагра и псориатический артрит (ПсА) — это разновидности воспалительного артрита, которые могут вызывать боль в суставах и отек пальцев рук и ног, лодыжек и колен, а также других суставов. И подагра, и псориатический артрит являются хроническими заболеваниями. Наличие метаболического синдрома — совокупности факторов риска, включая ожирение, высокое кровяное давление и высокий уровень сахара в крови — повышает риск обоих. Подагра и псориатический артрит — отличия, тема следующей статьи на страницах podagrainform.ru.

Тем не менее, подагра и ПсА — это очень разные состояния здоровья с разными причинами и методами лечения, несмотря на некоторые схожие симптомы.

Читайте дальше, чтобы узнать о различных симптомах подагры и псориатический артрит (ПсА), о том, как эти состояния диагностируются и лечатся, и почему наличие ПсА может даже увеличить риск развития подагры.

Что такое подагра

Подагра, которую раньше называли «болезнью богатых» или «болезнью королей», когда-то считалась заболеванием, поражающим только богатых мужчин, употребляющих вкусные продукты и напитки. Теперь мы знаем, что подагра связана с количеством мочевой кислоты в крови, а не с тем, сколько денег у вас в банке.

Подагра также в гораздо большей степени связана с вашей генетикой, чем с диетой: сокращение употребления определенных продуктов и напитков может в определенной степени помочь справиться с подагрой, однако для оптимального лечения это состояние обычно требует приема лекарств. Подагра может поразить любого.

Это не означает, что некоторые люди не подвергаются большему риску. «Сообщается, что мужчины болеют подагрой чаще, чем женщины. Однако женщины могут заболеть подагрой, но не всегда с классической подагрой (подагрой большого пальца ноги) », — говорит Минна Колер, доктор медицинских наук, директор программы ревматологического обследования опорно-двигательного аппарата (MSKUS) в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне.

К другим факторам риска подагры относятся:

• Ожирение (ИМТ более 30).
• Метаболический синдром.
• Снижение функции почек (например, из-за гипертонии или диабета).
• Семейный анамнез (особенно, если у вашего отца, дедушки или брата была подагра).
• Генетика.
• Постоянное чрезмерное употребление алкоголя.
• Высокое потребление продуктов, богатых пуринами (красное мясо, субпродукты, некоторые виды морепродуктов).
• Высокое потребление кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы в напитках и продуктах питания.

Общие симптомы подагры

«Подагра характеризуется периодическими эпизодами внезапного появления красных, горячих и опухших суставов — одного или нескольких — с бессимптомными интервалами», — говорит Шайлендра Сингх, доктор медицинских наук, FACP , директор по ревматологии медицинского центра White River Medical Center в Бейтсвилле, Арканзас.

Приступ подагры может длиться от нескольких дней до 10 дней или дольше. Приступы подагры часто возникают посреди ночи, поэтому вы чувствуете внезапную боль, когда просыпаетесь утром (и без предупреждения). Вы можете лечь спать в хорошем настроении и проснуться с тяжелыми симптомами.

Боль в большом пальце ноги

Мучительная боль (может быть больно, если простыня коснется пальца ноги), тепло и покраснение большого пальца ноги — отличительные признаки подагры, встречающиеся примерно в половине всех случаев. «Если пациент говорит:« Я выпил много пива и проснулся со стреляющей болью в пальце ноги », это, скорее всего, подагра», — говорит Фардина Малик, доктор медицины, из Центра артрита и аутоиммунитета отделения ревматологии больницы.  Но, конечно, диагностировать подагру не всегда так просто.

Боль в коленях, лодыжках, запястьях или локтях

«Хотя стреляющая боль в большом пальце ноги очень характерна для подагры, она может поражать любой сустав и проявляться как псориатический артрит», — говорит доктор Малик. Кристаллы мочевой кислоты могут образовываться в стопе, лодыжке, колене, локте, руке, запястье и мелких суставах пальцев.

Примерно 25 процентов пациентов с подагрой испытывают «полиартикулярные» симптомы. Это означает, что боль поражает более чем один сустав одновременно — например, большой палец ноги и левое колено. Хотя подагра редко поражает позвоночник, она может поражать мягкие ткани тела, в том числе сумку (наполненные жидкостью мешочки возле определенных суставов, таких как бедра и плечи) и оболочки вокруг ваших сухожилий.

Шишки вокруг суставов

Эти комки, называемые тофусами, представляют собой холмы из кристаллов мочевой кислоты, которые образуются под кожей и вокруг суставов. Обычно они возникают после того, как подагра перешла в хроническую или тяжелую форму, поэтому они не являются одним из первых признаков подагры.

Что такое псориатический артрит

Псориатический артрит — это тип воспалительного артрита, который поражает кожу, ногти (псориаз) и суставы (боль, отек и повреждение). Как правило, ваша иммунная система использует воспаление, чтобы помочь предотвратить болезнь или вылечить организм, а затем отключает его. У людей с ПсА воспаление не исчезает, а выходит из-под контроля, поражая здоровую кожу, ногти и суставы. Поскольку это «системное» заболевание, ПсА может влиять на все тело, повышая риск сердечных заболеваний, диабета и депрессии.

Псориаз, вызывающий аутоиммунное заболевание, при котором на коже образуются серебристо-красные чешуйчатые пятна, поражает примерно 2% населения мира. Примерно у 10-30 процентов людей с псориазом развивается псориатический артрит. Для большинства людей боль в суставах и припухлость, характерные для псориаза, проявляются в течение пяти-десяти лет после кожных вспышек псориаза, хотя у некоторых пациентов одновременно появляются бляшки и симптомы артрита, а у других сначала развиваются симптомы артрита.

Хотя причина псориатического артрита еще не известна, генетика, факторы окружающей среды, проблемы иммунной системы, инфекции и физические травмы могут сыграть свою роль. ПсА одинаково влияет на мужчин, женщин и детей.

По словам доктора Малика, некоторые факторы риска ПсА совпадают с факторами подагры, в том числе наличие метаболического синдрома.

Другие факторы риска ПА включают:

• Псориаз.
• Семейный анамнез (родитель или брат или сестра с заболеванием).
• Возраст (от 30 до 50).

Общие симптомы псориатического артрита

Симптомы ПсА могут отличаться от человека к человеку и зависят от типа псориаза. У некоторых ПА может поражать только кожу, в то время как у других может быть поражение суставов или даже позвоночника. В 10-15% случаев люди испытывают боль в суставах до появления кожных бляшек псориаза.

Классические симптомы псориатического артрита включают:

Бляшки на коже

Эти красные пятна кожи с серебристыми чешуйками часто покрывают большие участки тела, но они также могут появляться в менее заметных частях тела, включая кожу головы, локти, колени и вокруг ушей.

Опухшие пальцы рук и ног

Люди на ранних стадиях ПсА могут испытывать отек, из-за которого пальцы рук и ног становятся похожими на сосиски, поскольку они становятся красными, нежными и болезненными при сгибании. Это состояние называется дактилитом.

Болезненные суставы

Болезненные, опухшие и жесткие суставы (обычно на одной стороне тела и часто в нижних конечностях, таких как колени и лодыжки) часто встречаются у людей с ПсА. У людей с ПсА с поражением оси также наблюдается воспаление в суставах позвоночника, которое может вызывать боль и скованность в шее, пояснице и крестцово-подвздошных суставах (там, где бедра соединяются с тазом). Обычно боль в суставах ПсА усиливается утром после того, как тело находится в состоянии покоя.

Боль в пятках и стопах

ПсА также поражает области прикрепления связок и сухожилий к костям (энтезы), вызывая боль и болезненность в различных частях тела, включая ахиллово сухожилие, а также на тыльной стороне пятки и подошве стопы (подошвенная фасция). Это называется энтезитом.

Изменения ногтей

Примерно у 90 процентов людей с ПсА возникают изменения ногтей на ногтях и пальцах рук. Это включает в себя изъязвление ногтя, онихолизис (отделение от ногтевого ложа), подногтевой (обломки под ногтем), образование гребней (линии Бо), утолщение, крошение и изменение цвета.

Общие симптомы подагры и псА

Хотя причины и методы лечения подагры и псориаза очень разные, эти два состояния можно путать друг с другом, потому что у них есть некоторые общие ключевые симптомы:

Боль в суставах и скованность

ПсА и подагра вызывают покраснение, горячие и опухшие суставы. Если у вас острая подагра, которая является эпизодическим заболеванием, боль и скованность носят временный характер. «Это продлится от одного-двух дней до одной-двух недель, без болевых периодов», — говорит доктор Сингх.

С другой стороны, псориатический артрит связан с хронической прогрессирующей болью и отеком. «Однако длительное отсутствие лечения подагры может привести к хронической подагре, которую трудно отличить от ПсА», — добавляет д-р Сингх.

Опухшие пальцы рук и ног

И ПсА, и подагра могут вызывать опухоль вокруг пальцев рук или ног. Однако при ПсА появление колбасного типа называется дактилитом, и оно не вызвано накоплением кристаллов мочевой кислоты. «Когда возникает обострение дактилита, которое включает воспаление суставов, сухожилий и мягких тканей, это может имитировать появление подагры на пальце ноги или пальце», — говорит д-р Колер.

Усталость

Когда у вас ПсА или хроническая подагра, вы можете чувствовать себя разбитым, как будто у вас грипп. «Хроническая подагра и ПсА могут быть связаны с хронической усталостью, в основном из-за хронического воспаления», — говорит д-р Сингх. «Хроническое воспаление может привести к анемии хронических заболеваний».

Вспышки

«Все воспалительные артриты, включая псориатический артрит и подагру, могут обостриться», — говорит доктор Колер. «Обострение подагры может отличаться тем, что часто связано с покраснением и теплом и чаще всего связано с подагрой [болью и отеком большого пальца ноги]», — говорит он. «ПсА может« обостряться »и поражать осевой артрит позвоночника или периферический артрит мелких суставов».

Диагностика псориатического артрита и подагры

Интересно, что люди с псориатическим артритом и / или псориазом также имеют более высокий риск развития подагры по сравнению с людьми без этих состояний. Согласно исследованию, опубликованному в журнале Annals of the Rheumatic Diseases , риск развития подагры был почти в пять раз выше у мужчин и женщин с псориазом и псориатическим артритом. «Индивидуальные исследования различались, и частота случаев заболевания у людей с псориазом и псориатическим артритом была от одного до семи раз выше, — говорит д-р Колер.

Хотя исследователям еще предстоит определить точную связь, возможные теории включают тот факт, что высокий уровень мочевой кислоты при подагре считается продуктом высокого обновления клеток кожи и воспаления, возникающего при ПсА. «Люди с ПсА имеют травмы кожи или костей, которые способствуют усилению воспаления, которое, в свою очередь, может активировать существующие кристаллы подагры, которые могут присутствовать», — говорит д-р Колер.

«Мы должны помнить, что то, что человек болен псориазом, не означает, что острая боль в суставах является псориатическим артритом», — говорит доктор Малик. «Это также может быть подагра».

Диагностика подагры

Во многих случаях врачи первичного звена могут диагностировать подагру. Хотя не существует одного простого диагностического теста, ваш врач, скорее всего, проведет физический осмотр, спросит о вашей истории боли в суставах и симптомах, а также проверит наличие боли или отека в других суставах. Вам также будут заданы вопросы о вашей семейной истории и привычках в еде и питье, например о том, регулярно ли вы употребляете алкоголь.

Чтобы диагностировать подагру, ваш врач также сделает вам анализ крови, чтобы измерить уровень мочевой кислоты, который, если у вас подагра, обычно превышает 6,0 мг / дл. Подагра также может быть диагностирована путем аспирации жидкости из опухшего сустава и поиска кристаллов мочевой кислоты.

Удаление и анализ суставной жидкости на кристаллы уратов особенно важны, когда врачу нужно отличить подагру от псориатического артрита.

Диагностика псориатического артрита

Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас ПсА, вас, скорее всего, направят к ревматологу для дальнейшего обследования. Они спросят об истории вашего здоровья, коже (псориаз), ногтях, суставах и других симптомах, а также проведут физический осмотр. Ревматолог назначит серию анализов крови и визуализации, чтобы исключить другие формы артрита, включая ревматоидный артрит, остеоартрит и подагру.

Если симптомы псориатического артрита выявлены и вылечены, а у пациента по-прежнему наблюдаются симптомы, подозрительные на подагру, визуализация может быть полезной для определения кристаллов подагры, способствующих появлению симптомов. По словам доктора Колера, это особенно полезно, если для аспирации суставов для выявления кристаллов подагры в синовиальной жидкости нет суставной жидкости. «Ультразвук может идентифицировать синовит, суставной выпот и наличие кристаллов подагры, в то время как двухэнергетическая компьютерная томография может идентифицировать кристаллы подагры и отличать их от кристаллов кальция », — говорит она.

Установить диагноз может быть труднее, если у кого-то есть и ПсА, и подагра. Одним из ключей может быть присутствие тофусов — отложение кристаллов мочевой кислоты в суставах и коже, приводящее к образованию плотных узелков. Эти беловатые, похожие на мел узелки можно увидеть под кожей и обычно находятся в ухе, локтях и пальцах.

Лечение подагры и псориатического артрита

Если у вас и ПсА, и подагра, вам нужно будет лечить оба заболевания. Существуют отдельные лекарства для лечения ПсА и подагры. В общем, ПсА лечат с помощью лекарств, подавляющих вашу иммунную систему, в то время как подагра требует лечения лекарствами, которые снижают уровень мочевой кислоты в крови и контролируют вспышки подагры.

Для пациентов с подагрой: цель лечения подагры — сначала уменьшить воспаление, вызывающее обострения, с помощью таких лекарств, как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кортикостероиды (также называемые глюкокортикоидами или сокращенно «стероидами») и пероральный колхицин. Когда обострение подагры находится под контролем, ваш врач может назначить лекарства для контроля уровня мочевой кислоты, включая ингибиторы ксантиноксидазы (XOI), урикозурические средства и ферменты, расщепляющие мочевую кислоту.

Если есть подозрение, что у пациента и подагра, и псориатический артрит, иногда лечение более острых симптомов подагры в первую очередь позволяет более четко оценить вовлечение других артритов и необходимость дополнительного лечения псориатического артрита.

Для пациентов с псориатическим артритом: существует множество лекарств для лечения ПсА. Рекомендации, рекомендуемые вашим лечащим врачом, будут зависеть от ваших наиболее неприятных симптомов ПсА. Лечение и лекарства от псориатического артрита включают:

• НПВП.
• Глюкокортикоиды.
• Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD), такие как метотрексат, сульфасалазин (азульфидин) и лефлуномид (арава).
• Биологические препараты-ингибиторы ФНО, такие как адалимумаб (Хумира), цертолизумаб пегол (Цимзия), этанерцепт (Энбрел), голимумаб (Симпони) и инфликсимаб (Ремикейд).
• Другие биопрепараты, такие как устекинумаб (Stelara), секукинумаб (Cosentyx), иксекизумаб (Taltz) и абатацепт (Orencia).
• Ингибиторы JAK, такие как тофацитиниб (Xeljanz).
• Фототерапия.
• Кремы для местного применения от бляшек при псориазе.

Поскольку и подагра, и ПсА имеют факторы риска, связанные с вашим образом жизни и диетой, пациенты с ПсА и подагрой могут получить пользу от принятия здоровых привычек, в том числе:

• Снижение потребления алкоголя.
• Избегайте сладких продуктов и напитков.
• Соблюдайте сбалансированную диету, полную фруктов и овощей.
• Ограничено потребление красного мяса.
• Больше упражнений.
• Похудение.
• Сдерживание стресса.

Советуем почитать: Диклофенак при подагре

Хотя подагра и ПсА имеют схожие симптомы, в конечном итоге это разные состояния, требующие индивидуального лечения и лечения. Если вы подозреваете, что у вас подагра, ПсА или и то, и другое, не ждите, чтобы посетить вашего врача. Чем раньше вы получите правильный диагноз, тем раньше вы почувствуете меньше боли в суставах и дискомфорта.