Как лечить гиперурикемию? Как мы уже упоминали, после лечения острого приступа подагры ваш врач будет работать с вами, чтобы попытаться предотвратить повторяющиеся приступы или развитие тофусов, а также снизить уровень уратов. Как мы уже упоминали, многие люди с подагрой принимают колхицин для предотвращения приступов подагры. Однако колхицин не снижает уровень уратов. Как лечить гиперурикемию лекарствами — тема следующей статьи на страницах podagrainform.ru.
Когда лечить гиперурикемию
Не всем, у кого был один приступ подагры или у кого был диагноз подагры, необходимо принимать длительные лекарства для лечения подагры. В некоторых случаях вы можете принять краткосрочное лечение от одного приступа подагры, чтобы взять под контроль воспаление и внести изменения в свой рацион и образ жизни, которые помогут вам контролировать уровень мочевой кислоты и предотвратить будущие приступы. Однако, если обострения учащаются, вам, вероятно, потребуется добавить лекарство для контроля уровня уратов.
Людям, у которых есть следующие проблемы, возможно, потребуется принимать лекарства для контроля гиперурикемии и подагры:
- Если у вас случается два или более приступов подагры в год.
- Если приступы подагры настолько серьезны, что вы не можете работать или выполнять свои повседневные задачи — в таком случае вам, возможно, не придется ждать до двух приступов в год.
- Если ваш врач определит, что вы повредили сустав (суставы) на рентгеновском снимке или другом визуализирующем исследовании из-за подагрического артрита.
- Если у вас тофусы или твердые, бугристые кристаллы мочевой кислоты, которые могут повредить суставы.
- Если у вас есть повреждение почек, камни в почках или если вы выделяете большое количество мочевой кислоты с мочой. Американский колледж ревматологии рекомендует лекарства для снижения уровня уратов после одного обострения подагры, если у человека нарушена функция почек.
Гиперурикемия как лечить
Высокий уровень мочевой кислоты или гиперурикемия — это то, что вызывает подагру, и есть несколько лекарств, которые помогают снизить эти уровни «уратов в сыворотке». Это также называется уратоснижающей терапией (ULT).
Ваш врач может назначить два вида лекарств, чтобы попытаться сохранить мочевую кислоту на здоровом уровне:
- Ингибиторы ксантиноксидазы (XOI): эти препараты используются для снижения уровня мочевой кислоты в крови.
- Урикозурические средства: эти препараты помогают почкам более эффективно отфильтровывать мочевую кислоту.
- Ферменты, расщепляющие мочевую кислоту: это очень эффективно, но в настоящее время доступно только для внутривенного введения, когда другие способы снижения уровня уратов неэффективны или неуместны.
Целевое лечение подагры: вы и ваш врач будете работать как партнеры, стремясь достичь «целевого» уровня уратов в сыворотке или мочевой кислоты. Ваш врач составит и, при необходимости, скорректирует ваш план лечения, чтобы достичь этой цели и удержать вас там. Вы можете принять активное участие в этих усилиях, принимая назначенные вам лекарства и следуя рекомендациям вашего врача по образу жизни.
Для длительного лечения подагры ваша цель — снизить уровень уратов в сыворотке как минимум до менее 6 мг / дл. Некоторым людям может потребоваться снизить уровень до менее 5 мг / дл, чтобы контролировать подагру (эта более низкая цель обычно предназначена для людей с тофусами, «комками» уратов, которые можно почувствовать на теле). Убедитесь, что вы знаете свой целевой уровень уратов, и работайте со своим врачом, чтобы его достичь.
Что произойдет, если одно лекарство, снижающее уровень уратов, вам не подойдет? Ваш врач может оценить ваш прогресс, и если одно лекарство не работает, вы можете либо увеличить дозировку, либо перейти на другое лекарство, либо добавить урикозурический агент, чтобы помочь вашим почкам работать более эффективно и отфильтровать мочевую кислоту, чтобы вы могли выделять его при мочеиспускании.
Гиперурикемия как лечить
Для достижения полного эффекта и контроля подагры от этих препаратов может потребоваться много месяцев. Значит, в это время у вас могут быть приступы подагры. Для лечения этих острых приступов ваш врач может назначить краткосрочный прием колхицина, НПВП или кортикостероидов. Не прекращайте прием XOI или урикозорического препарата, если у вас обострение подагры. Поговорите со своим врачом, чтобы лечить воспаление и облегчить боль.
Когда вы впервые начинаете принимать лекарства для снижения уровня мочевой кислоты, хорошо спланировать возможные обострения подагры вместе с врачом. Заранее знайте, какие лекарства вам следует принимать при обострении. Имейте это лекарство при себе в поездке и будьте готовы быстро начать лечение в случае обострения. При быстром лечении приступы подагры часто быстро проходят,
Аллопуринол
Аллопуринол (Aloprim®, Lopurim® и Zyloprim®) — это лекарство, используемое для лечения подагры, снижения уровня мочевой кислоты в крови, а также для предотвращения образования камней в почках. Это один из рекомендуемых препаратов первого ряда для снижения уровня уратов, который поможет вам справиться с подагрой. Аллопуринол предотвращает обострения подагры, но не лечит симптомы обострения.
Фебуксостат
Фебуксостат (Uloric®) — еще один новый ингибитор ксантиноксидазы (XOI). Он используется для лечения подагры путем снижения уровня мочевой кислоты. Он может предотвратить приступы подагры, но не лечит активный приступ подагры или его симптомы.
Урикозорные препараты
Если ваше лекарство с ингибитором ксантиноксидазы (XOI) не работает для вас достаточно хорошо — чтобы помочь вам достичь уровня уратов в сыворотке 6 мг / дл или ниже, ваш врач может пожелать либо увеличить дозировку, либо объединить ваш XOI с урикозурическим агентом. Эти препараты используются, чтобы помочь почкам более эффективно вымывать или отфильтровывать мочевую кислоту.
Пробенецид
Пробенецид (Бенемид®, Пробалан®) представляет собой урикозурическое средство или лекарственное средство для лечения и контроля гиперурикемии. Если вы не можете принимать XOI по какой-либо причине или плохо их переносите (например, если они вызывают серьезные побочные эффекты), это может быть для вас альтернативным лечением подагры первой линии.
Или ваш врач может прописать вам его вместе с XOI, если этот препарат не работает достаточно хорошо для вас, чтобы достичь целевого уровня уратов в сыворотке. Чаще всего пробенецид используется как «дополнительное» лекарство к XOI, такое как аллопуринол или фебуксостат.
Лесинурад
Лесинурад (Зурампик®) — еще одна уратоснижающая терапия, которую ваш врач может добавить к ингибитору ксантиноксидазы (XOI), чтобы помочь вам довести мочевую кислоту до здорового уровня и предотвратить приступы подагры. Лесинурад также доступен в виде таблеток, в которых он уже сочетается с аллопуринолом (Duzallo®).
Уриказные препараты
Пеглотиказа
Пеглотиказа (Krystexxa®) — новое лекарство. Это фермент, который быстро превращает мочевую кислоту в крови в вещество, легко выводимое почками, тем самым снижая количество мочевой кислоты в вашей системе. Ваш врач может назначить пеглотиказу, если у вас есть неконтролируемые симптомы подагры, а другие уратоснижающие методы лечения не работают для вас или вы не можете допустить их по какой-либо причине.
Пеглотиказа также используется у пациентов с подагрой с видимыми тофусами, поскольку это единственное лекарство, которое, как было показано, сокращает тофусы всего за несколько месяцев для многих пациентов. Пеглотиказа, как правило, не будет первым лекарством, которое врач назначит от подагры.
Средства для лечения подагры, не соответствующие назначению: анакинра и канакинумаб
Анакинра (Кинерет®) и канакинумаб (Иларис®) используются некоторыми ревматологами в качестве «неуказанного» лечения тяжелых приступов подагры. Анакинра и канакинумаб являются антагонистами интерлейкина-1 бета. Они используются для лечения некоторых форм воспалительного артрита. Хотя они одобрены FDA для использования при других типах артрита, таких как ревматоидный артрит, препараты против IL-1 бета специально не показаны и не одобрены для лечения подагры.
Что на самом деле означает не лейбл? Это означает, что анакинра и канакинумаб были одобрены как безопасные и эффективные средства для лечения нескольких состояний, но что клинических испытаний, необходимых для обеспечения их безопасности и эффективности для использования в качестве средств лечения подагры, еще недостаточно для достижения этого «показания» FDA.
Это может произойти в будущем, поскольку исследования анакинры и канакинумаба при подагре продолжаются. Решение о том, подходит ли вам анакинра, канакинумаб или любое другое лекарство, не рекомендованное по назначению, зависит от вашего врача и от вас.
В настоящее время анакинра (Кинерет®) и канакинумаб (Иларис®) могут быть прописаны не по назначению при очень тяжелых приступах подагры. Это не уратоснижающая терапия. Они предназначены для прерывания воспалительного процесса, связанного с тяжелым приступом подагры, и лечения приступа. Эти препараты еще называют биопрепаратами. Они снижают процессы вашей иммунной системы, чтобы остановить воспаление. Они могут хорошо работать при тяжелой подагре, но также снижают способность организма бороться с инфекциями. Таким образом, ваш врач должен будет объяснить баланс рисков и преимуществ использования этого типа лекарств от подагры.
Ваш врач вряд ли назначит анакинру (Кинерет®) и канакинумаб (Иларис®) в качестве лечения первой линии при обострениях подагры, если у вас нет очень серьезных приступов. Это варианты для пациентов, для которых другие методы лечения не работают, которые не переносят другие методы лечения или у которых очень тяжелая подагра.
